IDEXX SDMA

SDMA 案例研究:Bess

SDMA 幫助鑑別一隻高齡貓的晚期慢性腎臟病

背景資訊

姓名:Bess
年齡:15 歲
品種:本地短毛
性別:

就診原因
Bess 進行常規年度健康檢查的時間已經到了。

病史
飼主報告說,隨著年齡的增長,Bess 行動逐漸變緩慢,並且吃得不像以前那麼多。她的飼主沒有注意到飲水或排尿的任何變化,儘管她是多貓家庭的一份子。

體檢
Bess 顯示有一些中度牙周病,其他檢查參數皆在正常範圍內。她的背部肌肉變薄,正如老年動物患者常見的那樣。

診斷計劃

曾建議進行全血細胞計數 (CBC);生化檢驗套組,包括 IDEXX SDMA 檢測以及電解質;全項目尿液分析;以及 總甲狀腺素 (Total T4 ) 等檢查。對於 Bess 和與她年齡相仿的動物患者(其寵物飼主有相似觀察),這些檢測適合在體檢的同時建立良好的臨床表現。

診斷審閱

結果顯示 Bess 的 SDMA*  增加,同時尿液濃縮能力降低,其尿液比重為 1.014。她的 CBC、其他生化檢驗套組指數和總甲狀腺素 (Total T4) 則都在正常範圍內。

可能的後續步驟

  • SDMA 增加表明需要進一步研究腎臟健康。適當的下一步行動為全項目尿液分析(已經完成)。尿液比重低是腎臟健康受損的進一步證據。

  • 診斷造影對於進一步評估腎臟、確認腎臟疾病和幫助確定潛在原因(例如,感染或結石的證據)具有價值,並且應該考慮用於顯示腎臟病證據的患者。

  • 腎臟病患者應進一步評估血壓。

後續行動

  • 2 週後的追蹤診斷包括 X 光檢查、血壓測量和 CBC 追蹤、生化檢查和全項目尿液分析以及尿液白蛋白/肌酸酐比值檢查。
  • 結果:X 光照片顯示沒有結石的證據,腎臟小於正常尺寸。實驗室檢驗結果的唯一異常為  SDMA 增加 25 μg/dL,且尿液比重仍然維持偏低 (1.016)。她的血壓正常,測量值為 145 mm Hg。她的UPC 比值正常,為 0.1。 

診斷

按照國際腎臟利益協會 (IRIS) 慢性腎臟病 (CKD) 分期指導方針, 這些檢測結果顯示 Bess 患有 IRIS CKD 第 2 期疾病,其亞期分期為血壓正常且無蛋白尿。然而,鑑於 Bess 的 SDMA 結果為 25 μg/dL,根據 IRIS CKD 分期指導方針,肌酸酐低估了 Bess 的腎功能不全的程度。應考慮 IRIS CKD 第 3 期疾病的治療建議。

患者報告

生化

總甲狀腺素 (Ttotal T4)

血液學

尿液分析

IRIS CKD 分期指導方針

討論

SDMA 在評估腎臟健康和疾病檢測方面比肌酸酐更可靠。1-5

像 Bess 這樣的案例在我們的診療中很常見:高齡動物患者隨著年齡的增長而肌肉減少並且活動減少。肌酸酐是肌肉的分解產物,隨著肌肉質量的減少,它在生化評估上會影響肌酸酐水平。SDMA 不受肌肉質量的影響,因此在檢測腎臟疾病方面更可靠。4,5

IRIS 已經認識到 SDMA 的醫學重要性,因此將其納入指導方針中,可供對 CKD 進行診斷、分期和治療。

為什麼 SDMA 如此重要

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對稱性二甲基精氨酸。

參考文獻

  1. Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al.Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs.J Vet Intern Med.2015;29(4):1036-1044.
  2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE.Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease.J Vet Intern Med.2014;28(6):1676-1683.
  3. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE.Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease.J Vet Intern Med.2016;30(3):794-802.
  4. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE.Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced-protein foods enriched with fish oil, L-carnitine and medium-chain triglycerides.Vet J. 2014;202(3):588-596.
  5. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE.Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs.J Vet Intern Med.2015;29(3):808-814.