SDMA事实

三個關鍵特性使 IDEXX SDMA 檢測比肌酸酐更可靠。

• 腎功能生物標誌物
對稱二甲基精氨酸 (SDMA) 是由腎臟排泄。SDMA 能更精確地反映狗和貓的腎絲球過濾率 (GFR) 。^1-3,6

• 比肌酸酐更早
SDMA 早在腎功能喪失 25 ％ 時就會增加，¹ 使 SDMA 在急性或活動性腎損傷和慢性腎臟病更可靠。^1-3肌酸酐則直到腎功能幾乎喪失 75% 才能鑑別腎臟問題。^2,3

• 腎功能特異度
SDMA 比肌酸酐更少受腎外因素，包括身體狀況、高齡和疾病狀態的影響。^4,5

SDMA 也不會受到去脂體重的影響，使其在評估有慢性腎臟病或其他狀況導致體重和肌肉量下降的動物更為可靠，如甲狀腺功能亢進的情況。^4,5

SDMA 是評估腎功能更可靠的工具，其結果應在肌酸酐之前優先考慮。然而，肌酸酐仍可以輔助 SDMA 評估腎功能。完整的腎評估應包括完整病史、身體檢查，以及最小資料庫的評估，包括 CBC、IDEXX SDMA 檢測和電解質的生化檢測項目組合，以及完整尿液分析。

SDMA 比肌酸酐更可靠，因為它在狗貓的腎臟疾病中比肌酸酐更早增加。^1-3,6 SDMA 也不像肌酸酐會受去脂體重的影響。^4,5

早期診斷提供採取行動的機會，包括進行以下事項：

• 探討腎臟疾病的根本原因，特別是更可治療的症狀，如感染、阻塞或暴露於毒素或潛在的腎毒性藥物，並透過評估水合狀態、血壓、甲狀腺狀態尋找混淆情況。

• 管理或處理任何潛在原因或混淆情況，並實際施行，以避免未來對腎臟的傷害，例如開立處方藥在以及麻醉寵物時採取預防措施。

• 依據任何標識出的基礎疾病或混淆情況的初始治療，依指示監測患者。

患有甲狀腺機能亢進而未治療的貓，腎絲球過濾率 (GFR) 會增加，而且除了甲狀腺功能亢進還會損失肌肉量，進而隱蔽基礎疾病 CKD。⁷ IDEXX SDMA 檢測在甲狀腺功能亢進症方面是比肌酸酐更可靠的腎功能指標，因為不像肌酸酐，IDEXX SDMA 檢測不受去脂體重影響，而且在高過濾期只顯示略微的鈍化。⁸

詳細瞭解

IDEXX SDMA 檢測往往有助於預測甲狀腺治療對腎功能的影響，並鑑別哪些貓會在治療甲狀腺機能亢進後變成氮血症。在最近的研究中，在甲狀腺功能亢進治療前，大約有一半的貓 IDEXX SDMA 濃度增加，而治療前的肌酸酐正常，但甲狀腺治療後成為氮血症。⁸ 因此，雖然一般在治療前的 IDEXX SDMA 濃度不能排除甲狀腺功能亢進的貓會罹患氮血症的可能性，但是鑑別甲狀腺功能亢進的貓患有腎臟疾病的可靠性遠遠超過肌酸酐，而能採取適當的預防措施。

詳細瞭解

IDEXX SDMA 濃度增加表示因為急性腎損傷 (AKI)、慢性腎臟病 (CKD)，或兩者皆有，而導致腎功能下降，絕不能忽略。IDEXX SDMA 濃度高於參考區間時，需要使用 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法採取行動，進一步調查、管理和監控。

這種結果組合並不常見。如果存在溶血現象，可能會導致 SDMA 降低。SDMA 和肌酸酐都可能會受到生物和試驗變化的影響，導致在參考區間的上端波動；這可能會被視為 CKD 控制良好穩定，而可能會在病情發展的同時顯示一致結果。對於肌肉發達且腎功能正常的犬隻，肌酸酐可能會超過參考區間。肌酸酐可能因人為在餐後升高。

如果仍懷疑有腎臟疾病，應該對所有患者進行完整的尿液分析，以評估不當比重、蛋白尿或其他腎臟疾病的證據。

如果 IDEXX SDMA 濃度在非急需手術的麻醉前篩檢時升高，則建議遵循 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法，以確定是否可能有腎臟疾病，以及關於並採取哪些調查、管理與監控。如果鑑別出基礎疾病或混淆因素，應在麻醉前先適當地治療患者，穩定狀況。如果是緊急手術必須麻醉或是腎臟疾病確診後，則應調整麻醉標準流程以支持腎臟，防止腎臟損傷並保護腎功能。

目前，IDEXX SDMA 檢測提供 IDEXX 參考實驗室使用，但 Catalyst SDMA 檢測將可在 2017 年底提供。在此之前，所有使用 IDEXX 參考實驗室的所有院內生化客戶可以輕鬆訂購獨立 IDEXX SDMA 檢測。

IDEXX SDMA 檢測是幼小患者以及成年動物腎臟功能的寶貴測量工具，但必須以符合年齡的參考區間來解釋。健康未鎮靜的幼貓未觀察到年齡對 SDMA 參考區間的影響。成貓的參考區間 0-14 µg/dL 也適用於幼貓。在幼犬中，IDEXX SDMA 檢測參考區間 (0–16 μg/dL) 已確立略高於成犬的參考區間 (0–14 μg/dL)。

雖然大多數幼犬 (90%) 的結果落在成犬參考區間內，輕微升高的 SDMA 含量 (14-16 µg/dL) 可在小部分快速生長期的幼犬中 (6%) 看到。在這種情況下，建議評估完整的尿液分析並以及其他腎臟疾病證據，並在幼犬生長期減緩時考慮複檢 SDMA 含量。

SDMA 參考區間在幼犬達到成年期時會標準化。單一犬隻達到成年期的確切年齡因品種而異，玩具犬比大型品種明顯較早完成快速生長期。幼犬的 IDEXX SDMA 濃度略高的原因目前還未知，但蛋白質精氨酸甲基化的生理影響，包括訊息傳遞、mRNA 裁剪、轉錄調控、DNA 修復和蛋白質轉位，都被假定在成長中動物上增高，進而導致 SDMA 的生成增加。

對稱二甲基精氨酸 (SDMA) 是甲基化精氨酸。SDMA，與其生物活性結構的異構物，非對稱性二甲基精氨酸 (ADMA)，是從在各種調節蛋白上的左旋精氨酸殘留物的核內甲基化衍生而來，在蛋白水解後被釋放到細胞質中。SDMA 是透過腎臟排泄，而 ADMA 主要是被代謝。

三個關鍵特性使 IDEXX SDMA 檢測比肌酸酐更可靠。

• 腎功能生物標誌物
SDMA 是由腎臟排泄。SDMA 更準確地反映犬貓的腎絲球過濾率 (GFR)^1-3,6

• 比肌酸酐更早
SDMA 早在腎功能喪失 25 ％ 時就會增加，^1-2使 SDMA 在急性或活動性腎損傷和慢性腎臟病更可靠。^1-3肌酸酐則直到腎功能幾乎喪失 75% 才能鑑別腎臟問題。^2,3

• 腎功能特異度
SDMA 比肌酸酐更少受腎外因素，包括身體狀況、高齡和疾病狀態的影響。^4,5

SDMA 也不會受到去脂體重的影響，使其在評估有慢性腎臟病或其他狀況導致體重和肌肉量下降的動物更為可靠，如甲狀腺功能亢進的情況。^4,5

不是，SDMA 不是 IDEXX 發現的。許多已發表的研究已經將 SDMA 評估為腎臟生物標誌物。

IDEXX SDMA 檢測是市面上唯一驗證過可作為犬貓的 SDMA 檢測之用。^1,13 DEXX SDMA 檢測是我們參考實驗室中在高通量生化分析儀上進行的免疫測定。透過這種方式，我們將 SDMA 的結果與肌酸酐一起作為常規生化檢測項目組合的一部分。

目前，IDEXX SDMA 檢測提供 IDEXX 參考實驗室使用，但 Catalyst SDMA 檢測將可在 2017 年底提供。在此之前，所有使用 IDEXX 參考實驗室的所有院內生化客戶可以輕鬆訂購獨立 IDEXX SDMA 檢測。

SDMA 是由腎臟排泄；因此，當腎功能或 GFR 降低，SDMA 就會增加。研究顯示 SDMA 與 GFR 之間具有非常強的相關性（貓為 0.82 的 R² ；⁹ 犬為 0.85 的 R^2 1）。與肌酸酐一起使用 SDMA 的好處是，當 GFR 降低達 75% 時肌酸酐會增加至參考區間以上，^2,3 而 SDMA 則是在 GFR 平均降低 40% 時增加。^2,3 在一些情況下，SDMA 會早在 GFR 減少 25% 時就增加，代表腎功能喪失 25%。^1,2

執行 GFR 廓清檢測是測量 GFR 與評估腎臟功能的黃金標準。但是，執行 GFR 廓清檢測很昂貴繁瑣，在實務中並不是常規。

• 肌酸酐—SDMA 是動物腎功能更可靠靈敏的指標。SDMA在有 AKI 和 CKD 的犬貓中比肌酸酐更早增加，AKI和CKD，^1-3 而且和不同肌酸酐的是，SDMA 不會受到肌肉質量的影響。^4,5 SDMA 平均會在腎功能喪失 40% 時增加，^2-3 而肌酸酐則是直到腎功能喪失達 75% 之前不會增加。^2,3 肌酸酐是肌肉分解產物，因此會受到去脂體重的影響，而 SDMA 不會。

• 血中尿素氮 (BUN)—BUN 相對於 SDMA 也是腎功能不全的晚期標誌物。此外，BUN 會受到肝臟疾病時降低製造的影響，且會因為高蛋白飲食或消化道出血而增加，相對地 SDMA 只會在 GFR 變化時產生變化。

• 尿比重 (USG)—尿液濃縮能力喪失會隨著腎臟疾病與功能障礙而惡化，在代謝廢物如 BUN 和肌酸酐升高之前就會明顯可見。這種變化大約在腎元功能喪失約 67% 時發生，但是的損失發生的這種變化，但是會有變數。¹⁰ SDMA 的增加則會出現在仍然可以濃縮尿液的早期腎臟疾病患者上。USG 的自然波動在健康動物中很常見，會受到採集尿液前動物飲用量而影響。較差的尿液濃縮不具有腎臟特異度，也會受到其他疾病（例如糖尿病、肝臟疾病和庫欣氏症）影響，相對地 SDMA 是在 GFR 變化時產生變化。發現持續增加的 IDEXX SDMA 濃度以及不當濃縮的尿液表示很可能有腎臟疾病，應立即採取行動。

尿蛋白：肌酸酐 (UPC)—UPC 比值是尿液檢測。這是用來在排除短暫性蛋白尿、泌尿道感染、發炎或顯著血尿後將尿液中檢測到的蛋白質完全量化。UPC 比值相較於肌酸酐可以較早檢測出腎臟疾病，如果這種疾病的主要靶標是腎絲球以及部分腎小管間質疾病。然而，有 CKD 的動物 UPC 比值經常維持正常，尤其是在 SDMA 可能已升高的早期階段。持續性蛋白尿導致貓的 UPC 比值大於 0.4，犬的比值大於 0.5，其中腎前性和腎後性蛋白尿已經被排除，這與腎絲球或腎小管間質 CKD 一致，而 UPC 比值大於 2.0 則強烈顯示有腎絲球疾病。¹¹ 在動物蛋白尿方面，UPC 比值應用來監測惡化以及對治療的反應。

• 微白蛋白尿—微白蛋白尿是尿液檢測。這只在部分 CKD 的情況下是早期的標誌物。生理短暫性增加很常見。在有泌尿道感染時也會呈陽性，因此需要額外的檢測以排除泌尿道感染、發炎或顯著血尿。一旦已確認持久性，並消除偽陽性反應，微白蛋白尿將是腎絲球疾病的早期指標。在早期的腎絲球疾病中，GFR 仍有可能正常，SDMA 也可能維持正常。同樣地，微白蛋白尿可能在一些情況中是早期的指標，但並不是所有的腎小管間質 CKD 皆是如此，而隨著 GFR 下降，SDMA 將增加。微白蛋白尿的陽性結果皆應再透過檢測 UPC 比值來確認定量值。在微白蛋白尿檢測與 UPC 比值正常是很常見的，尤其是早期的 CKD。

SDMA 是評估腎功能更可靠的工具，其結果應在肌酸酐之前優先考慮。然而，肌酸酐仍可以輔助 SDMA 評估腎功能。完整的腎評估應包括完整病史、身體檢查，以及最小資料庫的評估，包括 CBC、IDEXX SDMA 檢測和電解質的生化檢測項目組合，以及完整尿液分析。

IDEXX 將 IDEXX SDMA 檢測包括於所有常規參考實驗室的生化檢測項目組合中，所以肌酸酐已經可提供比較。國際腎臟權益組織 (IRIS) 的 CKD 分期需要肌酸酐，所以它仍然是 CKD 患者的重要臨床表徵。

IDEXX SDMA 檢測是血清檢測，SDMA 是 GFR 的可靠標誌物；SDMA 隨著腎功能降低而增加，無論根本原因為何。它對腎功能喪失既敏感也具有特異度。不同於 IDEXX SDMA 檢測，微白蛋白尿檢測與 UPC 比值是尿液檢測，用以檢測尿液中的蛋白質，可能從泌尿道的任何地方而來，所以重要的是要消除偽陽性結果，尤其是泌尿道感染，其他發炎或顯著血尿。短暫性蛋白尿也可能是生理原因，如劇烈運動、發燒、暴露於極冷或極熱下，以及壓力，必須先消除並顯示持久性。

有腎絲球疾病的患者可能在 GFR 出現顯著變化之前就已患有蛋白尿，因此 SDMA 可能在病情惡化且 GFR 下降前維持正常。然而，腎小管間質疾病的患者可能只有輕度蛋白尿或完全沒有蛋白尿；在這類情況下，SDMA 通常是慢性腎臟病的早期指標。

微白蛋白尿檢測尿液中極少量的蛋白質。微白蛋白尿檢測陽性可能來自生理或病理狀況。短暫性生理增加可能因發燒、劇烈運動、癲癇發作、暴露在極熱或極冷和壓力下發生。病理性尿蛋白尿可能來在泌尿道的任何地方；因此偽陽性反應很常見，尤其是泌尿道發炎。只有在泌尿道感染、發炎、顯著血尿及非病理性原因排除後並確認持久性，微白蛋白尿才能視為腎臟疾病的早期指標。來自腎臟的微白蛋白尿在有腎絲球疾病時出現，以及部分腎小管間質疾病時出現，但不是全部。在另一方面，IDEXX SDMA 檢測是血清檢測，而且 SDMA 是 GFR 的生物標誌物，只有在 GFR 平均降低 40% 時增加，^2,3 無論腎臟疾病的根本病因為何。

在對貓的已發表研究中發現，與 GFR 黃金標準相比，SDMA 的靈敏度為 100%，特異度為 91%。在這項研究中共有 2 個「偽陽性反應」，但這 2 隻貓實際上 GFR 下降了 25%；這項研究判定腎臟疾病的 GFR 臨界值僅在 GFR 降低 30%。.²

不會。在問題 2.6 中提到的貓研究，使用他們實驗室建立的參考區間，肌酸酐的靈敏度只有 17%。然而，當 IRIS CKD 第一期肌酸酐臨界值換成 1.6 mg/dL 時，靈敏度仍然只提高到 50%。² SDMA 更可靠，因為與 GFR 有更好的相關性，而且比肌酸酐更敏感。在 IDEXX，我們依據臨床與實驗室標準協會 (CLSI) 的指南，透過對臨床健康的犬貓進行真實參考區間研究，確認我們的肌酸酐參考區間。⁸

參考區間應該由每個實驗室依據臨床與實驗室標準協會 (CLSI) 的指南，透過參考區間研究來建立。所有分析物的測定會受到使用的方法影響，包括生化分析儀的類型與試劑及校準。提供跨方法且適用於任何給定分析物的通用參考區間是不可能的。IRIS CKD 分期指南是用於診斷出 CKD 之後。診斷應以所有臨床資訊為基礎，以實驗室提供的參考區間以及其他診斷資訊評估實驗結果。一旦診斷出 CKD，而且腎功能穩定，可以使用 IRIS 指南建議的肌酸酐臨界值為患者分期。這些 IRIS 肌酸酐臨界值不會取代個別實驗室的參考區間，而是用以分期，以幫助引導 CKD 的控管。在 IDEXX，我們依據 (CLSI) 的指南，透過對臨床健康的犬貓進行真實參考區間研究，確認我們的肌酸酐參考區間。⁸

作為功能性生物標誌物，SDMA 尚未被認定可幫助腎臟疾病局部化或確定腎臟疾病的原因。它會隨著 GFR 下降，反映整體腎元功能，未顯示受到病灶定位或病因的影響。

SDMA 比肌酸酐更可靠，因為它在狗貓的腎臟疾病中比肌酸酐更早增加，^1-3,6 也不像肌酸酐會受去脂體重的影響。^4,5

早期診斷提供採取行動的機會，包括進行以下事項：

• 探討腎臟疾病的根本原因，特別是更可治療的症狀，如感染、阻塞或暴露於毒素或潛在的腎毒性藥物，並透過評估水合狀態、血壓、甲狀腺狀態尋找混淆情況。

• 管理或處理任何潛在原因或混淆情況，並實際施行，以避免未來對腎臟的傷害，例如開立處方藥在以及麻醉寵物時採取預防措施。

• 依據任何標識出的基礎疾病或混淆情況的初始治療，依指示監測患者。

更多詳細資訊， 請參考 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法。

SDMA 與 GFR 相關，因此一旦有腎功能喪失，就會在急性腎損傷 (AKI) 或活動性疾病中增加。因為是在 GFR 平均喪失 40%^2,3 ，和早在腎功能喪失 25 ％ 之時，SDMA 就會升高^1,2，而肌酸酐直到 GFR 喪失高達 75% 前不會升高，^2,3 在 AKI 或是有活動性疾病惡化時（例如腎盂腎炎）更早升高。在動物出現臨床症狀與肌酸酐升高（是氮血症）時，SDMA 將明顯升高。SDMA 可能在出現醫源性腎損傷或在證實有毒素暴露的疑慮時作為警示，例如在貓住院時可能暴露於百合下，以及連續監測腎損傷證據時。SDMA 明顯升高可以確認 GFR 改變，可能是於毒性植物急性損傷，作為繼續流體支持與醫院護理的正當解釋。

犬貓的參考區間是相同的：0–14 µg/dL。參考區間是依據臨床與實驗室標準協會 (CLSI) 的參考區間判斷指南所建立的，以根據病史和體格檢查判定為健康的成年（1 年以上）動物進行研究。動物除了常規的心絲蟲與寄生蟲預防以外，不曾接受藥物治療。雄性與雌性平均代表，並且有不同品種和尺寸。¹²

在幼犬中，IDEXX SDMA 檢測參考區間 (0–16 μg/dL) 已確立略高於成犬的參考區間 (0–14 μg/dL)。大多數幼犬 (90%) 的結果落在成犬參考區間內，另外有 6% 的結果是在延伸的幼犬參考區間內。幼貓的參考區間研究正在進行中，結果應依據其他研究結果進行解釋。

幼犬的 IDEXX SDMA 濃度略高的原因目前還未知，但蛋白質精氨酸甲基化的生理影響，包括訊息傳遞、mRNA 裁剪、轉錄調控、DNA 修復和蛋白質轉位，都被假定在成長中動物上增高，進而導致 SDMA 的生成增加。

以群體為基礎已認定出格雷伊獵犬相較於比其他品種，顯示略高的中位數 SDMA 結果（約 1 μg/dL）。然而，大多數腎功能正常的健康格雷伊獵犬，其 SDMA 結果位於參考區間內。請記得，格雷伊獵犬常有肌酸酐濃度略高於參考區間的情形，一般認為是因為高肌肉質量的關係。因此，格雷伊獵犬的肌酸酐與 SDMA 濃度可能接近上端或略高於參考區間，兩者的結果
應伴隨完整的尿液分析一起評估。

IDEXX SDMA 檢測還未針對犬貓外的物種驗證，也沒有建立參考區間。針對其他物種驗證 SDMA 和建立參考區間的計畫正在進行中。然而，SDMA 結果將提供於常規無物種特異度的生化概況。犬貓外的物種不會提供參考區間，而且以下聲明將與 IDEXX SDMA 檢測結果一併提供：SDMA 是犬貓的新型腎臟檢測。目前暫無如何解釋其他物種 SDMA 的資訊。

任何高於參考區間的 IDEXX SDMA 濃度（貓與成犬大於 14 µg/dL；幼犬大於 16μg/dL）皆是有意義的。大多數有早期腎臟疾病的動物，其 SDMA 位於參考區間上端與 20 µg/dL 之間。由於 SDMA 隨著腎功能降低而升高，SDMA 濃度大於 20 µg/dL 通常見於較惡化的病情，伴隨升高的肌酸酐濃度。所有結果中有小於 1% 的結果高於 50 µg/dL。測定線性達 100 µg/dL。

腎功能衰竭是過時的術語。目前急性漸進性疾病使用的術語是急性腎損傷 (AKI)。目前慢性疾病使用的術語是慢性腎臟病 (CKD)，國際腎臟權益組織 (IRIS) 的 CKD 分期系統應用於慢性穩定疾病，從第一期到第四期。請參閱 IRIS 指南 產品說明書。SDMA 提供鑑別犬貓早期腎臟疾病的另一種工具。升高的 IDEXX SDMA 濃度應進行調查、管理和監控，以確定腎臟疾病的可能性，以及是否可能來自於正在發生的腎損傷或 CKD 的一部分。

CKD 常見於較年長的貓。去脂體重隨貓的年齡增長而下降。SDMA 不會像肌酸酐受到去脂體重影響，使 SDMA 成為年長貓更可靠的指標。^4,5 因此，SDMA 不僅可以幫助檢測年長貓的 CKD，對於患有 CKD 的貓隨著病情惡化且肌肉質量持續下降時，應該也有助於監測其腎功能。SDMA 已被納入國際腎臟權益組織 (IRIS) 指南 作為 CKD 診斷和分期的輔助。肌酸酐可能低估體重過輕動物的 CKD 分期，SDMA 可能有助於直接治療適當的 IRIS 分期。SDMA 也可能有助於鑑別慢性腎損傷上應進行調查和處理的急性疾病。

SDMA 與 GFR 有良好相關性，在 GFR 平均降低 40% 時就會升高，^2,3，而且最低可到 25%。¹ 尿液濃縮能力降低通常是在 GFR 平均降低 67% 時出現，但是會有變數。例如，實驗誘導腎臟疾病的貓，最大尿液濃度與 GFR 之間顯示的相關性較差，有些氮血症的貓雖然 GFR 嚴重下降但仍保持濃縮能力。¹⁰ 鑑於 GFR 和 USG 之間缺乏相關性，不預期 SDMA 和 USG 之間具有線性關係。

然而 SDMA 通常會在與腎功能異常相關的等比重尿出現之前增加。在許多早期 CKD 的案例中，SDMA 增加但肌酸酐正常，犬或貓會有不適當的 USG（即犬小於 1.030 或貓小於 1.035）。然而，SDMA 升高的犬貓中，超過 25% 仍保留顯著尿液濃縮能力，因為其 GFR 僅輕微下降，或是因為濃縮能力喪失的可變時機。SDMA 持續升高但已排除脫水的患者中，很可能有腎臟疾病應該進一步調查，即使腎臟有適當尿液濃縮能力。

SDMA 可以檢測血清（較佳）；肝素鋰或 EDTA 血漿也可接受。

研究顯示脂血症和黃疸不會影響 IDEXX SDMA 結果。輕度至中度溶血不影響 IDEXX SDMA 濃度，¹³ 但 IDEXX SDMA 檢測結果在溶血樣本中可能明顯壓低。此外，SDMA 很少無法在極端溶血與脂血症樣本中測定。然而，正如所有實驗室檢一依樣，沒有脂血症和溶血的高品質樣本較佳，可提供最準確的結果。

IDEXX SDMA 檢測結果包含在所有常規生化檢測項目組合的結果中，具有相同的檢驗報告時間。IDEXX SDMA 檢測不會影響任何常規生化檢測項目組合結果的檢驗報告時間。獨立 IDEXX SDMA 檢測結果則每日提供。

SDMA 在室溫下穩定時間為 4天，冷藏是 14 天¹ 維持冷凍而且不會經歷凍融循環的樣本可維持多年穩定。因此，離心機中或櫃檯上的全血、血清或血漿樣本若維持在室溫下 24 小時或以下，應可接受送交 IDEXX SDMA 檢測。

因為 SDMA 是一種穩定的分析物，可以接受增加 IDEXX SDMA 檢測到參考實驗室中的血清或血漿樣本，或送交使用於院內診斷檢測的樣本。IDEXX SDMA 結果最好先與搭配的肌酸酐結果以及完整的尿液分析一起解讀。

在水分足夠的患者中持續上升的 SDMA 對腎臟疾病具有特異度。SDMA 與 GFR 強烈相關，GFR 降低時就會升高。因此，如果 GF R 因腎前性或腎後性氮血症降低，則 SDMA 將隨之升高。

IDEXX SDMA 是腎臟疾病的可靠標誌物，既敏感也具有特異度，平均在 GFR 因癌症或其他狀況降低 40% 時增加。SDMA 升高的癌症患者必須慎重處理，因為常存在導致 CKD 的結構性腎臟病。此外，癌症患者因疾病和／或其治療而會使急性腎損傷的風險增加。患有癌症的犬貓通常併發 GFR 降低，這歸因於諸如腫瘤性腎浸潤、體積減少易感性、腫瘤溶解症候群、阻塞和敗血症，或癌症化療藥物的腎毒性等記錄條件。早期腎功能異常會因為肌酸酐低估診斷，因為只會隨著 GFR 顯著降低（達 75%）而增加。此外，許多癌症相關因素可能影響肌酸酐鑑別腎功能喪失的能力。由於癌症惡病質導致肌酸酐減少產生、蛋白質攝入量減少，以及可能是化療藥物本身而使肌酸酐在癌症中較不可靠，因此許多癌症患者需要切片檢查以確認腎臟疾病。^14-17 SDMA 不受許多影響肌酸酐的腎外因素影響。

極少數情況下，獸醫癌症患者的 IDEXX SDMA 可能明顯增加，與其他腎臟標誌物不成比例，並且與排泄功能嚴重下降的預期臨床症狀無關。GFR 改變之外的機制被認為是這些患者 SDMA 增加的原因。IDEXX 積極研究的一種理論是，浸潤的癌細胞通過新的酶促途徑改變腎臟腎絲球基底膜的選擇性，¹⁸ 防止陽離子 SDMA 分子的過濾，而非極性肌酸酐則保持不變。這在 IDEXX SDMA 和肌酸酐之間產生了很大的差異。對 SDMA 升高的 19 名獸醫癌症患者的組織病理學評估中證實，由於腫瘤浸潤，所有患者均具有結構性腎損傷。¹⁸

如果脫水導致腎前性氮血症反映 GFR 降低，那麼 SDMA 也應該增加。

SDMA 與 GFR 強烈相關。因此，如果患有內分泌疾病的動物 GFR 正常，IDEXX SDMA 也會是正常的。IDEXX 評估了幾隻確診為腎上腺皮質功能亢進和尿稀薄症或等比重尿犬隻的SDMA，SDMA 完全在參考區間內。在確診為糖尿病並且沒有腎病證據的動物中，SDMA 結果也正常⁸ 在患有這些內分泌疾病的患者中發現 IDEXX SDMA 增加會代表併發腎臟疾病。

因為 SDMA 在 CKD 早期平均降低 40% 時增加^2,3 ，且最早在 GFR 降低 25% 時，^1,2 具有正常 SDMA 的動物不太可能具有 PU / PD 或因腎小管功能異常和腎元喪失有關的尿液濃縮能力降低。通常，腎小管功能異常的 PU / PD 會在 GFR 顯著降低時出現，平均 GFR 降低 67%，並且 USG 變得不適當（犬小於 1.030 或貓小於 1.035）。¹⁰

在由子宮蓄膿、菌血症、糖皮質激素或其他代謝疾病引起的繼發性腎性尿崩症 (DI) 的動物中，IDEXX SDMA 濃度預估是正常的，因為 GFR 會維持正常。在這些動物中，尿稀薄症至等比重尿的不適當濃縮尿液，是抗利尿激素的腎小管抗性結果。然而，患有腎盂腎炎的患者可能具有腎源性 DI 方面以及因發炎導致腎元喪失，因此 IDEXX SDMA 濃度可能正常或升高，取決於 GFR 受影響的程度。

SDMA 對腎功能具有特異度並且可靠反映 GFR。SDMA不會只因為胰腺炎增加，而且 SDMA 與 Spec cPL 和 Spec fPL 檢測之間沒有相關性，兩者分別是犬和貓胰腺炎的敏感標誌物。在具有 IBD 充分表徵的貓中，SDMA 僅與 GFR 相關而不與胃腸疾病的程度相關。⁸ 在人類研究中，SDMA 不受急性發炎反應、¹⁹ 肝病、^20,21中風或心血管疾病^22,23 的影響，除非併發腎功能受損。在患有 IBD、胰腺炎或其他全身性疾病的穩定患者中顯示 SDMA 增加，代表由腎病導致的 GFR 改變。

患有甲狀腺機能亢進而未治療的貓，腎絲球過濾率 (GFR) 會增加，而且除了甲狀腺功能亢進還會損失肌肉量，進而隱蔽基礎疾病 CKD。⁷ IDEXX SDMA 檢測在甲狀腺功能亢進症方面是比肌酸酐更可靠的腎功能指標，因為不像肌酸酐，IDEXX SDMA 檢測不受去脂體重影響，而且在高過濾期只顯示略微的鈍化。⁸

IDEXX SDMA 檢測往往有助於預測甲狀腺治療對腎功能的影響，並鑑別哪些貓會在治療甲狀腺機能亢進後變成氮血症。在最近的研究中，在甲狀腺功能亢進治療前，大約有一半的貓 IDEXX SDMA 檢測增加，而甲狀腺機能亢進治療前的肌酸酐正常，但甲狀腺治療後成為氮血症。⁸ 因此，雖然一般在治療前的 SDMA 濃度不能排除甲狀腺功能亢進的貓會罹患氮血症的可能性，但是鑑別甲狀腺功能亢進的貓患有腎臟疾病的可靠性遠遠超過肌酸酐，而能採取適當的預防措施。

還沒有在動物身上進行過這方面的特異度研究，但已經證實 SDMA 和血清精氨酸濃度之間在犬貓中沒有相關性⁸ 此外，在患有子癲前症接受長期補充左旋精氨酸的孕婦中，沒有對血清 SDMA 濃度的影響。²⁴

腎臟疾病很常見，3 隻貓中有 1 隻²⁵ 、10 隻狗中有 1 隻²⁶ 在其一生中罹患某種形式的腎臟疾病。最近的研究顯示腎臟疾病更為常見，直到現在都還未充分辨識。²⁷因為患病率隨年齡增長而增加，IDEXX SDMA 檢測將有助於早期鑑別更多動物的腎臟疾病。隨著腎臟疾病惡化，肌酸酐也會升高。

• 犬 IDEXX SDMA 濃度增加的患病率
大約 11% 的犬隻具有升高的 SDMA。患病率隨著年齡的增長而增加，1 到 6 歲與 7 到 9 歲的犬隻只有 7% 的患病率，10 到 11歲的犬隻患病率為 11%，然後隨著年齡的增長，患病率從 12 歲犬隻的16% 增加到 15歲及以上犬隻的 42%。⁸

• 貓 IDEXX SDMA 增加的患病率
大約 26% 的貓具有升高的 SDMA。與犬相同，患病率隨著年齡的增長而增加，1 到 5歲的貓患病率為 10%，6 到 9 歲的貓患病率為13%，10 歲和 11 歲的貓患病率為 17%，12 和 13 歲的貓患病率為 24%，然後隨著年齡增長，患病率從 14 歲貓的 33% 上升到 18 歲及以上貓的 67%。⁸

IDEXX SDMA 濃度增加表示因為急性腎損傷 (AKI)、慢性腎臟病 (CKD)，或兩者皆有，而導致腎功能下降，絕不能忽略。IDEXX SDMA 濃度高於參考區間時，需要使用 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法採取行動，進一步 調查、管理和監控 。

首先使用 IMM 方法，應該進行完整的尿液分析（如果還沒有）。

當 SDMA 結果 ≥ 20 µg/dL

• 可能出現腎臟疾病，應立即採取行動，遵循 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法的調查、管理和監測 (IMM) 標準流程，如下所述。

當 SDMA 結果是 15-19 µg/dL

• 確定是否有其他腎臟疾病的證據，包括：臨床症狀或體檢結果；參考區間內的肌酸酐增加或氮血症；尿液變化，如尿比重不當，活動性尿沉渣或蛋白尿；或腎臟造影異常。這些發現顯示很可能有腎臟疾病，應使用下數 IMM 標準流程立即採取行動。
• 如果沒有其他腎臟疾病的證據，在 2-4 週內複檢 SDMA。 
• 複檢 SDMA 是否持續增加，然後在很可能有腎臟疾病時，使用 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法的 IMM 標準流程立即採取行動：

•  I — 探討腎臟疾病的根本原因，特別是更可治療的症狀，如感染、阻塞或暴露於毒素或潛在的腎毒性藥物，並透過評估水合狀態、血壓、甲狀腺狀態尋找混淆情況。
• M — 管理或處理任何潛在原因或混淆情況，並實際施行，以避免未來對腎臟的傷害，例如開立處方藥在以及麻醉寵物時採取預防措施。
• M — 依據任何標識出的基礎疾病或混淆情況的初始治療，依指示監測患者。

如果 IDEXX SDMA 和肌酸酐濃度都在參考區間內，則腎臟疾病的可能性不大。如果 IDEXX SDMA 和/或肌酸酐濃度在參考區間的上端，或者在參考區間內增加，則不能排除早期腎臟疾病。應進行完整的尿液分析以確認沒有其他腎臟疾病的證據。

這種結果組合並不常見。如果存在溶血現象，可能會導致 SDMA 降低。SDMA 和肌酸酐都可能會受到生物和試驗變化的影響，導致在參考區間的上端波動；這可能會被視為 CKD 控制良好穩定，而可能會在病情發展的同時顯示一致結果。對於肌肉發達且腎功能正常的犬隻，肌酸酐可能會超過參考區間。肌酸酐可能因人為在餐後升高。如果仍懷疑有腎臟疾病，應該對所有患者進行完整的尿液分析，以評估不當比重、蛋白尿或其他腎臟疾病的證據。

與腎臟疾病一致的尿液變化包括但不限於：
• 不當尿液濃度：犬的 USG 小於 1.030，貓的 USG 小於 1.035。

• 蛋白尿：雖然尿液中通常可以發現少量蛋白質，但蛋白尿可能顯示腎臟和非腎臟疾病。如果檢測到顯著的蛋白尿且存在無活動性沉渣，則應執行尿蛋白：肌酐 (UPC) 比值以進行蛋白質定量，準確評估和監測。

• 糖尿（沒有高血糖症）：持續性腎糖尿可能代表腎感染引起的腎小管損傷，如腎盂腎炎或鉤端螺旋體病、暴露於潛在毒素（例如，肉乾點心或重金屬），或不太常見的先天性腎糖尿。

• 活動性尿沉渣：在無菌下獲得的樣本中存在膿尿和菌尿可能代表感染，應考慮尿液培養和 MIC 易感性。血尿、晶體和上皮細胞的重要性取決於尿液收集和儲存的方法。圓柱體的意義取決於存在的圓柱體類型和數量。

鉤端螺旋體病是血管炎相關急性腎損傷和肝臟疾病的常見原因。不太常見的是，當患者症狀輕微時，可能導致慢性炎症性疾病。慢性鉤端螺旋體感染的檢測可能在未定期接種鉤端螺旋體病以及與野生動物互動或接觸受感染水源，也可能有發熱性疾病病史的患者上，會有最高的結果。完整的尿液分析結果可能包括糖尿、蛋白尿、顆粒圓柱體，血尿和膿尿。建議用 鉤端螺旋體屬試驗兩種抗原。 RealPCR 對全血和尿液進行檢測，並使用 SNAP Lepto 檢測或檢測抗體。以 ELISA 檢測血清抗體。人畜共患病和疾病惡化的可能性，證明在急性或慢性腎臟病患者中檢測鉤端螺旋體病是合理的。

使用 SNAP 4Dx Plus 檢測對所有患有蛋白尿的犬隻進行萊姆病檢測。萊姆腎炎可能表現為急性、穩定或進行性蛋白喪失腎病。急性疾病跡象是非特異性的，可能包括嘔吐、厭食和嗜睡。有些犬隻可能會出現更為小或慢性的跡象，在數周至數月內緩慢惡化。尿液分析顯示不同的尿蛋白濃度、血尿、膿尿、膽紅素尿和糖尿的蛋白尿。早期鑑別和治療萊姆腎炎可能成功治療這種時常致命的萊姆病感染併發症。

IRIS 開發的診斷建議支持使用 SNAP 4Dx Plus 檢測，檢驗與腎絲球腎炎相關的常見傳染病。²⁸ SNAP 4Dx Plus 檢測能篩選六種媒介傳播疾病，包括萊姆病、心絲蟲、 Ehrlichia canis、Ehrlichia ewingii、 Anaplasma phagocytophilum 和 Anaplasma platys。

無論生活方式、既往病史或既往病毒狀態如何，美國貓科動物協會推薦對所有貓患者進行逆轉錄病毒感染檢測。²⁹ FeLV 是腎絲球腎炎 (GN) 的特異性危險因素；FeLV 和 FIV 都會增加淋巴瘤和骨髓增生性疾病的風險，這些疾病也可能導致 GN。心絲蟲感染可引起腎炎。SNAP 貓三合一檢測可篩檢心絲蟲、FeLV 和 FIV。

建議腎臟造影以確定是否存在泌尿道結石、腎盂腎炎、腎腫瘤或發育不良、腎絲球腎炎或其他可能導致腎臟疾病的結構異常。泌尿道結石的治療和腎盂腎炎的治療有助於改善預後。放射攝影和腹部超音波檢查提供最強大的組合以顯示腎臟大小和結構。

指出尿液分析是一種非常便宜的檢測，相對於可能獲得的資訊來說，具有低成本／高效益比。完整的尿液分析應該是所有常規預防保健篩檢以及病犬貓最小資料庫的一部分。腎臟疾病的患者可能幾乎沒有臨床症狀，但尿液分析仍然可以為腎臟疾病的存在提供支持，並可能有助於確定原因。

在腎功能降低約 67% 時，¹⁰ SDMA 通常會增加時，以及在形成氮血症之前，不當濃縮尿液是最一致的結果之一。在沒有發炎或顯著血尿的情況下鑑別蛋白尿將顯示 UPC。有或沒有菌尿的膿尿存在表示應進行尿液培養和 MIC 易感性。鑑別結晶尿或圓柱體的存在也可能引向進行額外的診斷。挑戰通常只是在於收集尿液。對於犬，您可以要求寵物主人將早晨第一個尿液樣本放入乾淨或無菌的容器中。對於貓，主人可從乾淨的貓砂盆中取出樣本，或者藉由膀胱穿刺術，簡單地觸摸膀胱並將其隔離以收集尿液樣本可能更為實際；超音波引導不應該是常規所需。

IRIS CKD 指南現已包括 SDMA。SDMA 已被 IRI S認可，IRIS 是一家由 15 名獨立獸醫組成的跨國委員會，以獸醫腎病學為主要研究，是幫助檢測 IRIS CKD 第一期疾病犬貓的有用工具，並有助於在體重不足的患者中正確分期 CKD。以下關於 SDMA 診斷和治療利用的解釋性意見已納入 2015 年 IRIS CKD 指南。

血液中的 SDMA 濃度（血漿或血清）可能是比血液肌酸酐濃度更敏感的腎功能生物標誌物。SDMA 持續增加超過 14μg/ dL 可能代表腎功能降低，並且可能是狗或貓的肌酸酐值分別為 <1.4 或 <1.6 mg/dL 時，考慮為 IRIS CKD 第 1 期的原因。

在 IRIS CKD 第二期患者身體狀況評分低時，SDMA ≥25 µg/dL 可能代表腎功能異常的程度被低估了。為這位患者考慮 IRIS CKD 第三期列出的治療建議。

在 IRIS CKD 第三期患者身體狀況評分低時，SDMA ≥45 µg/dL 可能代表腎功能異常的程度被低估了。為這位患者考慮 IRIS CKD 第四期列出的治療建議。

這些指南的補充是初步的，以獸醫患者中使用 SDMA 得出的早期數據為基礎。IRIS 委員會完全希望隨著獸醫專業使用 SDMA 伴隨長期建立的標誌物肌酸酐，獲得進一步的經驗後更新指南，作為犬貓 CKD 的診斷和治療監測。

詳細瞭解 IRIS 指南。

SDMA 與 GFR 非常相關。因此，如果藥物會改善 GFR，SDMA 應該會降低，例如利尿劑。如果藥物降低 GFR，那麼 SDMA 應該增加，例如導致低血壓的鎮靜劑。

IDEXX SDMA 檢測是敏感的腎功能檢測，有助於鑑別犬貓的腎臟疾病。如果鑑別出急性腎損傷，則應適當治療根本原因。如果已診斷出 CKD 且 SDMA 和肌酸酐仍然增加但穩定，則應使用 IRIS CKD 指南對該動物進行分期。然後按照您的臨床經驗管理早期腎臟疾病並利用 目前的 IRIS 治療指南 幫助判斷合適的治療方案。

膳食療法是管理犬貓 CKD 的關鍵部分。腎臟治療飲食具有受控量的蛋白質並且限制磷、非酸化，而且通常會補充抗氧化劑和 omega-3 脂肪酸。

在決定開始給 CKD 患者提供腎臟治療飲食的適當時間時，請依照您的臨床經驗並使用目前的 IRIS CKD 治療指南。依照 IRIS 治療指南當犬貓為 IRIS CKD 第一期時，如果具有持續性腎蛋白尿（貓的 UPC 比值大於 0.4，而犬的 UPC 大於 0.5）或為 IRIS CKD 第二期，則開始腎臟治療飲食是合適的。

對於非蛋白尿、IRIS CKD 第一期犬貓，有新的證據顯示餵養腎臟支持性飲食可能是有益的。最近發表的兩項研究顯示，患有早期 CKD 的犬貓可以從飲食中獲益。^30,31 相較於由主人選擇食物的寵物來說，餵食促進健康老化食物的受試者更可能表現出改善或穩定的腎功能。最近的另一項研究發現，IRIS CKD 第一期的犬隻餵食腎臟治療食物 1 年，隨時能接受食物並改善其腎功能。³²

在最早的適當時間開始腎臟治療飲食是理想的，因為當患者的食慾仍然良好時，過渡到新食物應該會更成功。維持體重和肌肉對於成功控制 CKD 至關重要，這主要是藉由充足的熱量攝入來實現。

有，已有 2 項廣泛接受的已發表研究報告，其中患有 IRIS CKD 第二期或第三期疾病的貓是餵食維持性飲食或腎臟飲食。在其中一項研究中，餵養腎臟飲食的貓比維持性飲食的貓存活時間長了 2.4 倍（平均 633 天對比 264 天）。³³ 在另一項研究中，對貓進行追蹤 2 年，其中餵食腎臟飲食的沒有貓都沒有尿毒症危象（繼發於腎臟疾病的嚴重疾病）或死於腎臟疾病，而餵養維持性飲食的貓，其中 26% 具有尿毒症危象，其中 22% 死於腎臟疾病。³⁴ 在狗的類似研究中發現，餵食腎臟飲食的狗罹患尿毒症危象的風險降低了 75%，而在 2 年研究結束時，65% 餵養維持性飲食的犬隻死於腎臟疾病，而餵養腎臟飲食的犬隻則是 33%。餵養腎臟飲食的犬隻比餵養維持性飲食的壽命至少長 13 個月。³⁵

SDMA 與 GFR 強烈相關。根據飼餵的飼料，犬貓表現出 GFR 的測量變化，因此 SDMA 將受到影響。然而，與BUN不同，SDMA 預期不會受到飲食中蛋白質含量或與 GFR 無關的胃腸道出血的影響。

NSAID、其他潛在腎毒性藥物和主要透過腎臟排泄消除的藥物應盡可能中斷，或僅在腎功能改變的動物中謹慎使用。

如果需要 NSAID 來維持 CKD 患者的生活質量，那麼應該非常謹慎地使用。NSAID 不應該用於 AKI 患者。寵物主人應該明確接受有關 NSAID 處方的教育。

如果 CKD 患者使用 NSAID，理想情況下：³⁶
• 首先使用其他疼痛管理策略，包括鴉片類藥物、體重下降和營養保健品。
• 使用最低劑量或間歇使用。
• 使用 NSAID 時應避免其他危險因素，如全身麻醉、限鹽、使用利尿劑、脫水等。
• 選擇具有低胃腸道毒性風險的 NSAID，以避免繼發於胃腸道紊亂引起的脫水。
• 監測開始 NSAID 治療後以及每次劑量調整前後血液檢測，已及完整尿液分析後肝臟活動和腎功能的變化。
• 如果懷疑或確認毒性，則停止使用 NSAID。

如果 IDEXX SDMA 濃度在非急需手術的麻醉前篩檢時升高，則建議遵循 IDEXX SDMA 檢測診斷演算法 以確定是否可能有腎臟疾病，以及關於並採取哪些調查、管理與監控。如果鑑別出基礎疾病或混淆因素，應在麻醉前先適當地治療患者，穩定狀況。如果是緊急手術必須麻醉或是腎臟疾病確診後，則應調整麻醉標準流程以支持腎臟，防止腎臟損傷並保護腎功能。

在麻醉前，應修正低血容量、低血壓、脫水、低蛋白血症（低膠體滲透壓），以及酸鹼和電解質異常。目標是確保向腎臟輸送足夠的氧氣。這是透過在麻醉之前和麻醉期間以及恢復期間，藉由提供靜脈內液體和補充氧氣，以維持循環和攜氧能力為主要工作而達成。應密切監測血壓、心率和節律、氧合和通氣，並應使用主動加溫裝置來維持體溫。如果需要，麻醉品應該用於疼痛管理。³⁷

請參閱第 5 節（如果 IDEXX SDMA 濃度增加，我該怎麼辦？）瞭解更多資訊。應根據針對任何已識別的潛在疾病或混雜情況啟動的治療，監測 IDEXX SDMA 濃度升高的寵物。如果患者穩定並且未發現潛在或混雜的疾病，建議根據 SDMA 演算法在 2-4 週內進行初始複檢。在初始複檢時，如果 IDEXX SDMA 濃度恢復正常，則腎功能可能恢復正常或至少改善，未來的複檢將取決於臨床狀態和任何開始的治療方法。如果 SDMA 濃度仍然增加但穩定，可以根據國際腎臟權益組織 (IRIS) 指南診斷和分期 CKD 並進行適當治療。如果 SDMA 濃度繼續增加，則可能發生持續的活動性腎損傷，應考慮其他診斷以確定原因並引導治療。

由於 SDMA 與 GFR 具有相關特異度，如果腎功能隨著治療而改善，IDEXX SDMA 濃度將降低，如果腎功能在治療中惡化則會增加。一般來說，應該預期與 BUN 和肌酸酐相似的趨勢。然而，BUN 更受腎臟因素如飲食和水合作用的影響，因此 BUN 的變化可能不太具體，在治療期間難以解釋。只有當 GFR 改變但不像 BUN 與 GFR 無關時，IDEXX SDMA 和肌酸酐才會受到飲食的顯著影響。與肌酐濃度相比，IDEXX SDMA 不受去脂體重變化的影響，^4,5 因此，當患者去脂體重降低時，是腎功能更可靠敏感的指標，這是晚期 CKD 患者的常見情況。因此，IDEXX SDMA 濃度有助於監測 CKD 患者，特別是肌肉萎縮患者。

SDMA 已被納入國際腎臟權益組織 (IRIS) 指南，以幫助診斷慢性腎臟病和指導管理。由於肌酸酐可能低估體重不足動物的 CKD，SDMA 可以確保寵物在適當的疾病階段接受治療。請參閱 IRIS 指南瞭解更多資訊。

SDMA 與肌酸酐和 GFR 一樣，在一週或更長時間內，對同一患者不同測量之間的生物學變異性為 15%–20%。¹ 因此，變化需要大於此才表示真正的變化和顯著差異。例如，對於 20% 的生物學變異性，14 µg/dL 的初始 SDMA 結果可以根據生物學變異性從 11-17μg/ dL 開始複查，就像 1.5 mg/dL 的肌酸酐可能在 1.2–1.8 mg/dL 之間變化一樣。

如果您的患者臨床穩定，沒有明顯的臨床差異，並且沒有實施治療或飲食改變，但複檢時在 IDEXX SDMA 的參考區間內且測量的變化小於 20%，那麼變化可能是因為對腎功能的先天生物學變異。SDMA 與肌酸酐和 GFR 一樣，在一週或更長時間內，對同一患者不同測量之間的生物學變異性為 15%–20%。¹

如果在完整的檢查中沒有發現尿液異常或其他腎臟疾病的證據，那麼腎功能可能已恢復正常。根據需要監測任何混雜情況或潛在疾病。考慮在 4-6 個月內複檢患者和腎功能，或者如果有新的腎臟疾病臨床症狀則更快複檢。

如果之前出現過泌尿道異常或腎臟疾病的其他證據，那麼仍然很可能有腎臟疾病，根據原計劃進行監測是合適的。如果沒有發現活動性泌尿問題，則患者可能具有穩定的 CKD，並且您可以繼續進行保守監測，在 2-3 個月內複檢，如果疾病出現惡化跡象或尿液異常則更快複檢。

確定患者是否體重下降。SDMA 不受去脂體重變化的影響，而肌酸酐會。^4,5 在較年長或體重不足的動物中，SDMA 是比肌酸酐更可靠敏感的腎功能指標。^1-3 SDMA 的變化可能高達 20% 並與生物學變異性一致；¹ 更大的變化更可能表明腎臟疾病真正惡化。

建議進行全面的身體檢查（包括確定體重和身體肌肉狀況評分），仔細的病史（包括獲得潛在的腎毒性藥物或物質）以及完整的尿液分析（如果尚未進行），以確定是否存在持續的活動性腎損傷以及惡化原因。此調查還可以鑑別先前未鑑別出的潛在或混雜疾病。